< | up | >
Гіпертензія і вагітність (1946)
Гіпертензія і вагітність new
підзаголовок: запитання
вид:
відправник:
(-458)
2007-01-30 13:10
Перинатальна група
Вагітність перша, термін 30 тижнів. вік 38 років.  
з анамнезу: в дитинсві менінгіт, в 1997 році консервативна міомектомія і клиновидна резекція яйників. Непліддя - 13 років в першому шлюбі. На даний час другий шлюб. Загроза переривання вагітності з 10-11 тижнів. В 20 тижнів лікарем ЖК відмічено підвищення артеріального тиску 150/90 мм.рт.ст., скерована в стаціонар де періодично лікувалась. Отримувала: допегід 25мг 2 р/д, настоянку пустирника, валеріана - форте, магне В6. В 28-29 тижнів госпіталізована.  
Діагноз: Вагітність 28-29 тижнів гестаційна гіпертензія.  
Приєднались набряки, протеїнурії нема.  
Аретіальний тиск зранку 150-90, вечері 180/110.  
Консультована терапевтом, окулістом (зміни характерні для хворих на гіпертензію).  
До лікування: допегід 25мг 3 рази на день, ро-н Магнію сульфату 25% - на добу 20 мл, клофелін - 0,000075 при підвищення АТ 170-180/100-110. Валеріана, пустирнік, курантил 25 мг 3 р/д.Профілактика РДС  
Останні 4 дні АТ не понижується, нижче як 160/100.  
Запитання:  
1. Що могли б ви порадити в подвльшому лікуванні?  
зауваження » додати допис (увійти)
Eugene
2007-01-30 16:17
Запросіть на консультацію лікаря-окуліста, терапевта. Також ,на мою думку доцільно буде зробити УЗД нирок та наднирників.  
Лікування дуже добре, але спробуйте збільшити дозу сульфату мaгнезії, дати вагітній канефрон 2т 3 р. на день відвар плодів шипшини по 200 мл. 3-4 рази на день. Проводьте фетокардіомоніторинг кілька разів на добу.  
З повагою і побажанням успіху, Євген Ковальчук.
(-458)
2007-01-30 16:51
Хочу внести корективи: насправді жінці не проводилася профілактика РДС. Ще одне запитання. Чи можна провести кесарів розтин до 34 тижнів, попередньо провівши профілактику РДС?
Eugene
2007-01-31 10:12
Не проводилася профілактика РДС???!!!! WOW!!!! Негайно проводьте. Чи можна провести кесарів розтин в 34 тижні?  
Гіпотетично так, але чи зможете ви дотягнути вагітну до цього терміну, з огляду на ії стан і дані лабораторного обстеження? Я щиро Вам цього зичу, але це не буде простою справою.  
Минулого тижня я особисто розродив вагітну в терміні 34 тижні, щоправда, провівши попередньо профілактику РДС. Отримали чудову дитину (стукаю по дереву). Отже вважаю що Вам є за що боротися. Слідкуйте за лабораторними показниками, моніторте плід і НЕ ЗВОЛІКАЙТЕ З ПРОФІЛАКТИКОЮ РДС.  
З побажанням успіху Євген Ковальчук  
Eugene
2007-01-31 12:54
А взагалі я б радив перевести цю вагітну в заклад третього рівня надання допомоги, де буде гарантований добрий догляд за глибоко недоношеними дітьми.  
З повагою і побажанням успіху Євген Ковальчук.
(-458)
2007-01-31 14:09
Дякуємо всім колегам за поради.Після консультації з обласним акушер-гінекологом,сьогодні жінка госпіталізована на третій рівень.
vidmedpl
2007-01-31 16:33
Уважаемые коллеги!  
Описание Вашего случая не в полной мере отражает состояние женщины, в соответствии с которым можно было бы четко установить степень выраженности биохимических, коагуляционных изменений, состояние утробного плода и соответствие его сроку гестации. Вероятнее всего имеет место преэклампсия средней степени тяжести.  
Для оценки степени тяжести состояния женщины и контроля за клинико-лабораторными показателями оптимальным может быть наблюдение в отделении интенсивной терапии, обеспечение контроля за суточным и почасовым диурезом, контроль показателей гематокрита, белка в суточной моче ежедневно, показателей печеночных ферментов, креатинина, мочевины, коагулограммы каждые три дня, гемодинамических показателей.  
Учитывая, что в соответствии с указанными вами показатели среднего АД состявляют 120 и более мм. Рт. Ст., то количество вводимого магния сульфата является неадекватным и должно соответствовать следующим величинам: при уровне САТ до 120 мм.рт.ст. – 30 мл 25% раствора магнезии (7,5 г сухого вещества), при уровне САТ от 120 до 130 мм.рт.ст. – 40 мл -25% раствора магнезии (10,0 г сухого вещества). Скорость и кратность магнезиальной терапии должна соответствовать общепринятым методикам (указаны во всех руководствах, методических рекомендациях и протоколе оказания медицинской  
помощи). Стартовая доза магнезии 4 г сухого вещества (16 мл 25% раствора магния сульфата) вводится в/в в течение 15-20 минут на 0,9 % растворе натрия хлорида или растворе Рингера-Локка  
Поддерживающая магнезиальная терапия стандартно проводится в дозе 1 г сухого вещества в час  
Допегит назначать по 1 таблетке 3 раза ( от 1,0 до 3,0 г в сутки).  
Клофелин назначать не дожидаясь подъема артериального давления до уровня 170/110 мм.рт.ст. планово 2-3 раза в сутки при высокой гиапертензии, подобрав дозу в соответствии с индивидуальной ситуацией.  
Применяется нифедипин (коринфар); верапамил (лекоптин, феноптин) 0,5 мг/кг/сут..  
Добавьте пациентке дибазол с папаверином. В качестве седативных препаратов можна использовать ново-пасит или персен.  
В случае необходимости восстановления ОЦК оптимальным пре5паратом являэтся гидроксиетилкрахмал 6% или 10% не более 10/мл/кг/сут.  
Проводите профилактику гипоксии плода.  
Обязательно проводите кардиотокография и оценку биофизического профиля плода, контроль сердцебиения каждые 8 часов.  
sunny_77
2007-10-23 23:32
» додати допис (увійти)
Last modified: 2007-01-30 13:10:14